双明洞，俗称药王洞，在大像窟之西，孙膑洞之上。没阶而上有一洞，穿洞可达殿窟。洞长16袄，门首行书“此山中”，人至此，情景交融，诗意、哲理、书法交融，妙趣横生。

书法系本县清代著名进土李则广手笔。窟朝向东北，原三壁置佛像。洞前夸砌堵墙，上有望窗两个，如两只眼睛，双明洞由此得名。窟由自然洞穴改建而成，高约8米，深9米，宽17米，总面积172平方米。清代巩建丰《伏羌县志》载：“双明洞，在大佛之西巅，有窃通明，最高险。乡人凿岩为龛，架木为阁，内则疏窗洞达。游人穿穴登眺，亦像山胜境也。”又据时叶应甲《优羌县志》载：“……左侧有双明洞，前后相通……”由此可见，早时通往大像山峰，是沿双明洞后阁道行往，双明洞并为憩息之洞窟。凿成佛窟的时间，亦应早于大像窟。现在洞后册腰直至大像窟窗前，阁道的痕迹还隐隐可见。洞下栈道，应为大像窟凿成后才始修通。双明洞亦是大像山最早凿建之洞窟。

双明洞窟内,原有泥像17尊,毁于“0”中,今存塑像为1994年按原样重塑.正龛供奉华严三圣像.中为释迦牟尼佛,结跏趺坐于金刚座上,手施说法印,左为文殊菩萨游戏坐于雄狮背,右为普贤菩萨游戏坐于白像身,同安置在高4.7米,宽7米的佛阁内.三圣像齐高2.53米.左龛药王殿外伸砖木结构建筑,硬山顶,饰吻,并挂欠匾,上题:甘肃省甘谷县大像山药王洞圣像揭幕纪念,中书“德高术妙润泽普天,行方智圆千古永传。”下题：陕西耀县药王山博物馆、中华约王山孙思邈研究社，1994年古4月28日。殿正中供奉药王孙思邈，像高1.75米,斜坐猛虎身,右手拿捧药盒。左手掌龙颚，给龙治病欲扎针之状。右站药童高1.2米，双手捧药盒。左右两侧分塑十大名医，仓公、第仲景、皇甫谧、陶弘景，张介宾、扁鹊、华陀、王淑和、葛洪、李时珍。像皆坐式，同高1.3米，窟右三小龛内各塑单身像，从左至左：灵官坐于坛上，环眼下视，吹须怒发，右手向上高举一鞭，左手执金砖，像高1.33米；马三将军骑黑驴，秀骨清相，玲珑生动，通高0.8米,像塑于1980年；0为立像，高2米，手执法棍，雄分健威武。

窟前平台外挑1.3米，长10米，钢筋混凝土结构。其上建木构抱厦一座，为歇山造，斜外挑角，兽吻饰顶。

双明洞为大像山石窟早期凿建禅窟群丰收了创先启后的重要作用，如没有这一自然窟的存在，就像难凿建成大像窟及两边石窟。